Patienten mit interstitiellen Lungenerkrankungen auf der IntensivstationPatients with interstitial lung disease in the intensive care unit

Trotz relevanter Fortschritte in der Behandlung der interstitiellen Lungenerkrankungen („interstitial lung diseases“, ILD) sind Morbidität und Mortalität bei Patienten mit ILD hoch. Patienten unter intensivmedizinischer Behandlung wegen akuter Exazerbation einer idiopathischen Lungenfibrose („acute exacerbation of idiopathic pulmonary fibrosis“, AE-IPF) zeigen eine erhöhte Mortalität. Therapieentscheidend ist die Ursachenabklärung, es sollten eine akute Exazerbation, Rechtsherzdekompensation bei pulmonaler Hypertonie, Infektion, Lungenembolie, Medikamentenassoziation und Verschlechterung von Komorbiditäten in Betracht gezogen werden. Bei Patienten mit dem Verdacht auf AE-IPF sollte neben Anamnese und körperlicher Untersuchung unter Berücksichtigung der Differenzialdiagnosen rasch eine hochauflösende Computertomographie („high-resolution computed tomography“, HRCT; obligat ohne Kontrastmittel) erfolgen. Das derzeitige Therapieregime besteht aus hochdosierten Kortikosteroiden mit Tapering, ggf. Antibiotika und Immunsuppressiva. Die Mortalitätsrate bei Patienten, die im Rahmen einer AE-IPF maschinell beatmet werden müssen, liegt bei 87 %. In der deutschen Leitlinie wird von einer mechanischen invasiven Beatmung abgeraten, wenn die Ursache in einer Progression der IPF liegt. Nur bei potenziell reversiblen Erkrankungen sollte die invasive Beatmung überbrückend erfolgen. Die Anwendung einer nichtinvasiven Beatmung kann diskutiert werden. Überbrückende Maßnahmen wie eine extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) können eine lebensrettende Option für Patienten mit ILD und akuter respiratorischer Insuffizienz sein, sofern sie Kandidaten für die Lungentransplantation sind. Falls nicht, wird die schlechte Prognose jedoch durch diese Maßnahmen nicht verändert.