Implantationstechniken für temporäre ECLS-SystemeImplantation techniques for temporary ECLS (extracorporeal life support) systems

Die extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) ist ein intensivmedizinisches Verfahren, bei dem eine modifizierte Herz-Lungen-Maschine teilweise oder vollständig die Herz- und Lungenfunktion des Patienten übernimmt, um sekundäre Organschäden zu vermeiden. Die Anwendung einer ECMO hat in den letzten Jahren deutlich zugenommen, vor allem bei Patienten mit schwerem respiratorischem Versagen oder bei einem therapierefraktären Kreislaufstillstand. In der vorliegenden Übersichtsarbeit werden verschiedene Kanülierungstechniken sowie die physiologische Begründung, aktuelle Evidenz, Indikationen und Komplikationen eines ECMO-Systems beschrieben. Grundsätzlich wird bei erwachsenem Patienten zwischen „peripherem“ Zugang mit Kanülierung von peripheren Gefäßen (A. und V. femoralis) und „zentralem“ Zugang mit Kanülierung über die A. ascendens und den rechten Vorhof unterschieden. Ein zentraler Zugang bietet zwar die beste Drainage und die effektivste arterielle Perfusion und wird meistens nach herzchirurgischen Eingriffen bei Patienten mit Postkardiotomieschock eingesetzt, doch das Risiko für eine Blutung und/oder die Notwendigkeit einer Nierenersatztherapie und die Transfusionsrate sind wesentlich höher. Eine relativ einfache und wirkungsvolle Maßnahme ist eine periphere VA(venoarterielle)-ECMO, da sich durch eine transkutane Kanülierung mittels Seldinger-Technik besonders in Notfallsituationen die Implantationszeit wesentlich verkürzen lässt. Die derzeit am meisten diskutierte Problematik ist das Auftreten erhöhter linksventrikulären Nachlast durch die ECMO, die eine Blutstase und Dilatation des linken Ventrikels sowie Entwicklung eines Lungenödems zur Folge haben kann. In solchen Fällen sind Reduzierung des systemischen Widerstands und Entlastung des linken Herzens notwendig.