Aortenaneurysma bei Hufeisenniere – Spezielle Diagnostik und Therapie

Das Vorliegen einer Hufeisenniere (HEN) ist eine seltene Abnormität, die im Zusammenhang mit aortalen Rekonstruktionen ein besonderes diagnostisches und chirurgisches Procedere verlangt. Es wird über 10 Patienten mit HEN und Bauchaortenaneurysma (BAA) berichtet. Die aortale Rekonstruktion gelang in allen Fällen bei Erhalt der multiplen Nierenarterien. Ein Patient verstarb am 7. postoperativen Tag am Myokardinfarkt. Eine HEN stellt per se keine Kontraindikation zur Aortenrekonstruktion dar. Mit der Angiographie, dem bildgebenden Verfahren der Wahl, ist eine Identifizierung der überzähligen Nierenarterien und eine Klassifizierung in 3 Versorgungstypen möglich. Ist eine mediane Längslaparotomie bei Typ I und II durchaus geeignet, so empfehlen wir bei Typ III einen thoracoabdominalen Zugang. Die Prothesenrekonstruktion der Aorta sollte möglichst kurzstreckig („tube graft“) gestaltet werden. Alle maßgeblichen Nierenarterien sind zu reinserieren. Der HEN-Isthmus muß nur in seltenen Problemfällen durchtrennt werden. Um die renale Ischämietoleranz zu verlängern, ist eine temporäre gekühlte Spülperfusion angezeigt. Im Rupturstadium des Aneurysmas steigt die Letalität bei Vorliegen einer HEN erheblich. Wir empfehlen daher eine erweiterte Indikationsstellung zur elektiven Operation.