Zweitlinientherapie des kleinzelligen Lungenkarzinoms (SCLC)Second-line therapy for small cell lung cancer (SCLC)

Bei 70% aller Patienten mit kleinzelligem Lungenkarzinom im Stadium I–III und bei >90% im Stadium IV tritt ein Rezidiv nach der Erstlinientherapie auf, sodass eine Zweitlinientherapie ein medizinisch relevantes Problem darstellt. Im Gegensatz zum nichtkleinzelligen Lungenkarzinom, bei dem es durch Phase-III-Studien abgesicherte Daten und für diese Indikation zugelassene Substanzen gibt, ist die Datenlage beim rezidivierten kleinzelligen Lungenkarzinom unbefriedigend. Prognostisch ist beim SCLC das primär refraktäre (therapiefreie Zeit <90 Tage) vom primär sensiblen Rezidiv (therapiefreie Zeit >90 Tage) zu differenzieren. Bei sensiblen Rezidiven ist eine Wiederholung (Rechallenge) der Erstlinientherapie prinzipiell möglich. In dieser Situation kommen auch Monotherapien mit Topotecan oder Kombinationstherapien wie bei refraktären Rezidiven in Betracht. Bei refraktären Rezidiven sollten nichtkreuzresistente Substanzen eingesetzt werden. Eine Platinhaltige Therapie führt zu höheren Remissionsraten als eine Anthrazyklinhaltige Zweitlinientherapie. Neuere, überwiegend Phase-II-Studien belegen eine hohe Aktivität — auch bei refraktären Rezidiven — für CPT11-, Topotecan- und Paclitaxel-Kombinationstherapien. Problematisch bei den Empfehlungen ist die fehlende Absicherung unterschiedlicher Therapiestrategien durch Phase-III-Studien, sodass die definitive Therapieentscheidung immer eine Einzelfallentscheidung bleibt, die die Toxizität der Vortherapie, den Allgemeinzustand, Komorbiditäten und das Therapieziel berücksichtigen muss.