Diagnostik und Therapie der chronisch stabilen koronaren HerzkrankheitNeue Empfehlungen der Europäischen Gesellschaft für KardiologieDiagnostics and therapy of chronic stable coronary artery diseaseNew guidelines of the European Society of Cardiology

Die 2013 veröffentlichten ESC-Leitlinien zur stabilen koronaren Herzkrankheiten (KHK) geben praktische Hinweise zur Diagnostik und Therapie. Das Vorgehen richtet sich nach der Klinik bzw. den Symptomen des Patienten, dem Schweregrad und dem Ausmass der Ischämie, dem Ausmass und der Verteilung der Koronarveränderungen, nach zusätzlichen kardialen Befunden und schließlich auch nach nichtkardialen Komorbiditäten. Die Auswahl geeigneter diagnostischer Verfahren basiert auf der Vortestwahrscheinlichkeit für das Vorliegen einer KHK, die eine ganz wesentliche und zentrale Rolle im diagnostischen Algorithmus einnimmt. Nur bei Patienten mit schwerer Angina (≥CCS 3) oder mit hohem Risiko für Tod oder Myokardinfarkt nach der klinischen Evaluation oder dem Ergebnis des eingesetzten Ischämietests wird zu einem invasiven Vorgehen geraten. Therapeutisch werden detaillierte Empfehlungen zur medikamentösen und zur interventionellen/chirurgischen Therapie gegeben. Bei der medikamentösen Therapie werden Substanzen zur symptomatischen Therapie, aber auch zur Prävention aufgeführt. Es wird auch ausführlich Stellung zu neuen Antianginosa genommen. Vor Intervention ist ein regionaler Ischämienachweis, z. B. mit FFR, angezeigt. Die Indikation zur perkutanen koronaren Intervention (PCI) wird insbesondere für Patienten mit niedrigem SYNTAX-Score und Mehrgefäßerkrankung oder Hauptstammstenose erweitert. Dennoch muss die optimale Strategie im Einzelfall im Heart Team festgelegt werden.