Pharmakotherapeutische Behandlungsstrategien der Insomnie bei Patienten mit kardialen Erkrankungen und nach Herztransplantation

Schlafstörungen können ein Problem in der Behandlung kardial kranker Patienten darstellen. In der vorliegenden Arbeit werden die relevanten schlaffördernden Pharmaka (z.B. Benzodiazepin-Hypnotika, Nicht-Benzodiazepin-Hypnotika, Antidepressiva, Neuroleptika) vorgestellt und hinsichtlich ihrer Wirkung auf das Schlafverhalten diskutiert. Auf den Gesichtspunkt der pharmakologischen Wechselwirkungen mit der Begleitmedikation sowie unerwünschter Arzneimittelwirkungen speziell auf das Herz-Kreislaufsystem wird explizit eingegangen. Bei der kurzdauernden Behandlung von Insomnien stehen Nicht-Benzodiazepin-Hypnotika wie Zopiclon, Zolpidem und Zaleplon im Vordergrund. Die Therapie kann auch mit mittellang wirksamen Benzodiazepinen wie z.B. Nitrazepam oder Temazepam erfolgen, wobei das größere Abhängigkeitspotenzial zu berücksichtigen ist. Sedierende Neuroleptika wie Pipamperon, Melperon oder Promethazin finden bei gerontopsychiatrischen Patienten und zur längerdauernden Insomniebehandlung Anwendung. Bei Schlafstörungen im Rahmen einer depressiven Symptomatik sind sedierende Antidepressiva wie Mirtazapin, Trazodon und Nefazodon den Trizyklika wegen der fehlenden chinidinartigen Wirkung auf das Reizleitungssystem vorzuziehen. In der vorliegenden Arbeit wird eine Bewertung der einzelnen Substanzen vorgenommen sowie eine Entscheidungshilfe zur Differenzialtherapie der Insomnie bei speziellen kardialen Erkrankungen angeboten.