Fibromyalgia syndrome as a pain syndrome in rheumatology

Was ist neu? Epidemiologie und Pathophysiologie Das Fibromyalgiesyndrom (FMS) ist bei Menschen mit rheumatologischen Erkrankungen deutlich haufiger als in der Allgemeinbevolkerung. Es kann aber auch unabhangig von anderen Erkrankungen auftreten. Es handelt sich um eine multifaktorielle Erkrankung: Physische und psychosoziale Faktoren wirken bei der Genese zusammen. Pathophysiologisch relevant scheint insbesondere eine gestorte Schmerzverarbeitung zu sein. Ob eine Small-Fiber-Neuropathie (SFN) ursachlich ist, muss weiter untersucht werden. Aktuell gibt es erstmals experimentelle Hinweise darauf, dass es sich beim FMS um eine transferierbare (Autoimmun-)Erkrankung handeln konnte. Symptome und Diagnostik Es handelt sich beim FMS um eine klinische Diagnose: Neben generalisierten Schmerzen bestehen haufig Schlafstorungen und eine Erschopfungsneigung - auch eine Assoziation mit einer depressiven Erkrankung kann bestehen. Bei der Diagnose und der Beurteilung des Schweregrads helfen der Widespread-Pain-Index (WPI) und der Symptome-Severity-Score (SSS). Therapie Neben der Aufklarung uber die Gutartigkeit der Erkrankung stehen nicht-medikamentose Verfahren wie Bewegung, physikalische Therapie und kognitive Verhaltenstherapie im Vordergrund. Bei schwer zu behandelnden Verlaufen kann eine multimodale Therapie indiziert sein. Analgetika, insbesondere Opioide, sollen allenfalls nachrangig und kurzfristig zum Einsatz kommen. Der Opioidantagonist Naltrexon ist ein vielversprechender Kandidat zur medikamentosen Therapie. Moglicherweise kann auch die TENS-Nutzung hilfreich sein. Im Hinblick auf den therapeutischen Einsatz von Cannabinoiden gibt es positive Beobachtungsstudien, es fehlt aber weiterhin an Evidenz aus kontrollierten Studien. Abstract Epidemiology and pathophysiology: Fibromyalgia is significantly more common in people with rheumatic diseases than in the general population. Nevertheless, it can occur independent of other diseases. Physical and psychosocial factors are responsible for the genesis for fibromyalgia making it a multifactorial disease. Most importantly, central pain processing seems to be abnormal. The relevance of a small fibre neuropathy is yet to be determined. For the very first time, a study was able to demonstrate that fibromyalgia might be passively transferred from one organism to another in an experimental setting. Diagnosis: Fibromyalgia is a clinical diagnose. Besides generalized pain, sleep disturbances and fatigue are common features. Furthermore, there can be an association with depressive disorders. Determining the Widespread Pain Index (WPI) and the Symptom Severity Score (SSS) can help in diagnosing Fibromyalgia and to determine severity of the disease. Therapy: Cornerstones of the treatment are patient education, physical exercise, physical therapy, and cognitive behavioural therapy. In therapy-resistant cases, a multimodal approach might be considered. Analgesic drugs, particularly opioids, should basically be avoided or only be used for a short period of time. Naltrexone, an opioid antagonist, is a promising treatment candidate. Another possible approach might be the use of TENS. While there are positive observational studies on the therapeutic use of cannabinoids, evidence from controlled trials is still missing.