Technische Grundlagen der AblationstherapieTechnical principles of ablation therapy

Die Katheterablation zählt zu den Standardverfahren der modernen Kardiologie und kann Lebensqualität und Lebenserwartung der von Herzrhythmusstörungen betroffenen Patienten erheblich verbessern. Neben einem präzisen kardialen Mapping ist der Ablationsvorgang selbst entscheidend, um die Herzrhythmusstörung erfolgreich behandeln zu können. Dem Untersucher stehen dazu verschiedene Ablationstechnologien zu Verfügung: Die traditionelle Radiofrequenz(RF)-Ablation erzeugt eine Koagulationsnekrose durch elektrischen Stromfluss, durch Verständnis der biophysikalischen Grundlagen kann der Untersucher dabei Läsionsgeometrie und -größe an die Erfordernisse der Prozedur anpassen und individuell variieren. Sogenannte „Läsionsindizes“ werten und integrieren dabei wichtige Parameter wie Leistung, Dauer, Impedanz und Contact Force, um eine weitestgehend standardisierte und kontrollierte RF-Läsionsentstehung zu ermöglichen. Durch die Kryoablation werden Eiskristalle im zu abladierenden Herzmuskelgewebe induziert, welche zu Untergang und elektrischer Vernarbung des behandelten Gewebes führen. Histologisch sind Kryoläsionen glatt begrenzt bei erhaltener Gewebearchitektur und intaktem Endokard. „Pulsed field ablation“ (PFA) ist ein neuartiges Verfahren und wird insbesondere zur Pulmonalvenenisolation eingesetzt. Im Gegensatz zu den beiden klassischen thermischen Verfahren, setzt PFA gepulste elektrische Felder ein, um das zu abladierende Gewebe durch das Prinzip der Elektroporation auf rein zellulärer Ebene zu schädigen. Ein wichtiger Aspekt ist die Kardioselektivität der PFA, also deren Fähigkeit, den Effekt der irreversiblen Elektroporation ausschließlich in Kardiomyozyten zu erzielen.