中重度ARDS时去甲肾上腺素与TNF-α IL-1β IL-9 IL-15的关系研究

目的 通过研究中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者第1天与第3天血清去甲肾上腺素(NE)水平与TNF-α、IL-1β、IL-9、IL-15水平的关系,探讨ARDS的神经免疫相关发病机制。方法 选择2013-06-2015-11新疆医科大学第一附属医院急诊科中重度ARDS患者28例为病例组,随访28 d,根据预后是否存活分为死亡组(n=15)和存活组(n=13)。选择22例健康体检者作为对照组,分别检测病例组发病第1天、第3天及对照组第1天的血清NE、TNF-α、IL-1β、IL-9、IL-15水平,进行数据统计分析。结果 病例组第1天及第3天TNF-α、IL-1β、IL-9、IL-15、NE水平均高于对照组(P<0.05)。相关性分析中病例组第1天NE与TNF-α、IL-1β、IL-9呈正相关(P<0.05,r>0),与IL-15呈负相关((P<0.05,r<0);第3天TNF-α与NE呈正相关(P<0.05,r>0)。发病第1天死亡组IL-9(4.45±0.51)、IL-15(115.37±18.59)和NE(18.45±3.23) pg/mL水平高于存活组[3.88±0.33、88.69±12.35、(17.97±3.35)pg/mL,P>0.05],死亡组TNF-α(219.57±35.36)和IL-1β(197.16±32.27)水平明显高于存活组[168.42±21.96,138.05±24.73, P<0.05]。Logistic回归分析,TNF-α(OR=1.004,95%CI 2.18～10.25,P=0.003)和IL-1β(OR=1.005,95%CI 1.79～8.69,P=0.013)是影响ARDS预后的危险因素。结论 在中重度ARDS早期交感神经递质释放与炎症反应程度基本一致,因此在临床抗炎治疗诊疗过程中应重视交感神经活性的变化。