Kommentar zu den ESC-Leitlinien „Guidelines on Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism“Commentary on the ESC Guidelines on Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism

Jährlich versterben schätzungsweise 40.000 Patienten in Deutschland an einer akuten Lungenembolie (LE). Die neue (2008) ESC-Leitlinie stellt den klinischen Schweregrad, nämlich das LE-bedingte Todes- oder Komplikationsrisiko, in den Vordergrund empfohlener Management-Konzepte. So stellen hämodynamisch instabile Patienten mit Verdacht auf Hochrisiko-LE einen medizinischen Notfall dar. Die CT-Pulmonalisangiographie (CTPA) oder Echokardiographie kann die LE bestätigen und die Indikation zur Thrombolyse/Embolektomie stellen. Bei normotensiven Patienten (Nicht-Hochrisiko-LE) werden diagnostische Algorithmen auf der Basis der Multidetektor-CTPA bevorzugt. Die initiale Antikoagulation sollte aus niedermolekularem Heparin oder Fondaparinux bestehen. Allerdings profitieren möglicherweise einige normotensive Patienten mit RV-Dysfunktion und/oder myokardialer Schädigung von einer frühen thrombolytischen Behandlung (mittleres Risiko). Die Dauer einer Sekundärprophylaxe (oralen Antikoagulation) nach akuter LE sollte mindestens 3 Monate betragen. Bei stabiler Antikoagulation und niedrigem Blutungsrisiko ist nach unprovozierter LE eine unbefristete Weiterführung der Therapie zu erwägen.