Rheumatologie im G-DRG-FallpauschalensystemRheumatologic treatment in the G-DRG system

Mit der Entscheidung vom 27. 6. 2000 durch die Selbstverwaltung und zuletzt durch die Festsetzung des GDRG- Systems 2004 im Rahmen einer Ersatzvornahme durch das Bundesministerium für Gesundheit und Soziale Sicherung wurde ein fast durchgängig pauschalierendes Vergütungssystem für den stationären Krankenhausbereich etabliert. Im Rahmen eines vom Verband der Rheumatologischen Akutkliniken (VRA) mit Unterstützung der DRG-Research-Group des Universitätsklinikums Münster unter Einschluss von 22 rheumatologischen Kliniken durchgeführten multizentrischen DRG-Evaluationsprojektes wurden anhand von 7266 vollstationär behandelten Fällen die Abbildung der akutstationären Diagnostik und Behandlung unter Berücksichtigung Fachklinik-spezifischer Besonderheiten im noch an deutsche Verhältnisse anzupassenden G-DRG-System (Version 1.0) analysiert. 91% aller Fälle verteilten sich auf nur sieben Basis-DRGs. Darüber hinaus wurden 68% aller Fälle nur zwei Basis-DRGs zugeordnet (I69 Knochenkrankheiten und spezifische Arthropathien und I66 Andere Erkrankungen des Bindegewebes). Detailanalysen zeigten, dass sich durchaus unterschiedlich aufwändige Gruppen innerhalb der DRGs identifizieren lassen, die jedoch durch die bisherige G-DRG-Systematik nicht sachgerecht erfasst wurden. Ein wesentlicher Unterschied der rheumatologischen Projektstichprobe im Vergleich mit den bundesdeutschen DRG-Kalkulationsdaten war die in der Rheumatologie systematisch höhere mittlere Verweildauer, die sich schlüssig durch die anderen Behandlungsstrukturen und -inhalte rheumatologischer Komplexbehandlung erklären lässt. Die Ergebnisse zeigten deutlich, dass eine sachgerechte Vergütung rheumatologischer Behandlungen im G-DRGSystem 1.0 nicht möglich gewesen wäre. Auch die in der neuen GDRG-Version 2004 vorgenommenen Anpassungen lösen trotz verbesserter Fallpauschalenkonstruktion noch nicht das in der Spezialisierung begründete Grundproblem der Rheumatologie. Um eine sachgerechte Vergütung dieser Leistungen ab 2005 sicherzustellen, ist die Abbildung der spezifischen Behandlungsinhalte in rheumatologischen DRGs oder die Einführung alternativer oder additiver Finanzierungswege notwendig.