Vaskuläre Folgeerkrankungen bei obstruktiver SchlafapnoeObstructive Sleep Apnea-Related Cardiovascular Disease

Die vaskulären Folgeerkrankungen der obstruktiven Schlafapnoe (OSA) umfassen die systemarterielle Hypertonie (Prävalenz: 40–60%), die pulmonalarterielle Hypertonie (20–30%), die koronare Herzerkrankung (20–30%), die Linksherzinsuffizienz (5–10%) sowie Schlaganfälle (5–10%). Während der Nacht können durch die OSA verschiedene Herzrhythmusstörungen induziert werden (u. a. Vorhofflimmern und Sinusarreste/AV-Blöcke). Diese Erkrankungen betreffen in erster Linie Patienten mit höhergradiger OSA (Apnoe-Hypopnoe-Index > 30/h) und führen zu einer erhöhten Mortalität im Vergleich zu Patienten ohne schlafbezogene Atmungsstörungen. Epidemiologische Studien belegen, dass das Risiko kardio- und zerebrovaskulärer Erkrankungen bei der OSA unabhängig von „confounding factors“ wie Adipositas und metabolischen Erkrankungen erhöht ist. Die Pathophysiologie der OSA-assoziierten kardiovaskulären Erkrankungen konnte in den letzten Jahren zunehmend aufgeklärt werden, wobei neben der seit längerem bekannten Sympathikusaktivierung Hinweise für einen erhöhten oxidativen Stress und proinflammatorische Veränderungen gefunden wurden. Des Weiteren konnte durch hochauflösende Ultraschallverfahren der Nachweis einer endothelialen Dysfunktion und einer akzelerierten Atherosklerose bei diesen Patienten erbracht werden. Ergänzt werden diese Befunde durch Tiermodelle der OSA, die bisher vor allem die Entwicklung einer systemarteriellen Hypertonie im Rahmen der OSA-assoziierten chronischen intermittierenden Hypoxie gezeigt haben. Die Behandlung der OSA mittels „continuous positive airway pressure„-(CPAP-)Therapie wirkt kardioprotektiv. So sind u. a. günstige Effekte auf kardiovaskuläre Biomarker, die Vasoreaktivität, den 24-h-Blutdruck, die nächtlichen Herzrhythmusstörungen und die linksventrikuläre Funktion beschrieben. Auch kardiovaskuläre Endpunkte wie die Rate an Myokardinfarkten und Schlaganfällen werden positiv beeinflusst.