Akutversorgung des akuten MyokardinfarktesAcute treatment of acute myocardial infarction

Die Fortschritte der interventionellen Kardiologie sowie der Pharmakotherapie haben die Prognose des akuten Myokardinfarktes in den vergangenen Jahrzehnten deutlich verbessert. Trotzdem ist der akute Myokardinfarkt nach wie vor eine der häufigsten Todesursachen in Europa. Der Schlüssel zur erfolgreichen Behandlung des akuten Myokardinfarktes ist die zeitnahe Diagnosestellung. Die primäre perkutane Koronarintervention (PCI) ist die Therapie der Wahl zur Wiederherstellung der Perfusion des ischämischen Myokards. In Anbetracht der flächendeckenden Verbreitung von Herzkatheterlaboren müsste sie nahezu jedem Patienten in Deutschland angeboten werden können. Zur periinterventionellen Antikoagulation wird Bivalirudin empfohlen. Bei entsprechender Expertise gibt es Vorteile des radialen Zugangsweges aufgrund einer signifikanten Reduktion der Blutungskomplikationen. Zur Reduktion des No-reflow-Phänomens sollte vor Stentimplantation stets eine Thrombusaspiration erwogen werden. Sofern keine Kontraindikationen bestehen, ist bei Patienten mit ST-Hebungs-Infarkt (STEMI) der Einsatz eines medikamentenbeschichteten Stents empfohlen. Eine duale Plättchenhemmung mit Acetylsalicylsäure und einem der beiden neuen Adenosindiphosphat(ADP)-Rezeptoren-Blocker Prasugrel oder Ticagrelor sollte Standard sein.