Mitralklappenrekonstruktion vs. MitralklappenersatzMitral valve repair versus mitral valve replacement

In den letzten 40 Jahren hat die Mitralklappenchirurgie einen grundlegenden Wandel erfahren. Der initialen Begeisterung nach der Einführung von Klappenprothesen in den 60er Jahren folgte eine Renaissance der Rekonstruktion der Mitralklappe mit der Vorstellung der Ringannuloplastie-Technik in den 70er Jahren. Die Rekonstruktion der Mitralklappe erhält die Integrität der subvalvluären Strukturen, die eine entscheidende Rolle für die linksventrikuläre Funktion spielen. Große Studien, die sowohl Früh- als auch Langzeitergebnisse nach Mitralklappenrekonstruktionen gegenüber prothetischem Klappenersatz betrachteten, zeigten eine geringere Operationsmortalität sowie eine deutlich höhere Langzeitüberlebensrate bei Patienten nach Mitralklappenrekonstruktion. Weiterhin sind spezifische Probleme, wie Thromboembolien oder Endokarditis, die bei Klappenersatzverfahren auftreten können, zu nennen. In Anbetracht dieser Tatsachen sind klappenerhaltende Rekonstruktionstechniken von Vorteil. Jedoch ist die Entscheidung für eine Mitralklappenrekonstruktion von unterschiedlichen Faktoren abhängig, wie der Ätiologie der Mitralklappenerkrankung und der daraus folgenden Pathomorphologie der Klappe, sowie patientenabhängigen Einflüssen, wie z.B. Alter oder Kontraindikationen für eine Antikoagulationstherapie und nicht zuletzt der Erfahrung des Chirurgen. Somit ist der Prozess der Wahl eines geeigneten Operationsverfahrens sehr komplex und individuell von jedem Patienten abhängig zu machen. Sowohl Studiendaten als auch Datenbanken großer Patientenkollektive reflektieren die Vorteile der Mitralklappenrekonstruktion mit einem Rekonstruktionsanteil von bis zu 75 % in der gesamten Mitralklappenchirurgie.