New direct oral Anticoagulants (DOAK) Indications for DOAK

Zusammenfassung Die direkten oralen Antikoagulanzien (DOAK) wurde aufgrund der therapeutischen Defizite der Vitamin-K-Antagonisten (VKA) entwickelt (urgent medicalneed). Als internistische Indikationen stehen die Akuttherapie und Sekundarprophylaxe der tiefen Venenthrombose (TVT) und Lungenembolie (LE) sowie die Schlaganfallpravention bei Vorhofflimmern (VHF) im Vordergrund. Bei der Therapie und Sekundarpravention der TVT/LE konnte die therapeutische Gleichwertigkeit der DOAK im Vergleich zur Therapie mit niedermolekularem Heparin (LMWH) und VKA bei Reduktion der schweren Blutungen nachgewiesen werden. Fur diese Indikation ist derzeit nur das Rivaroxaban zugelassen, fur Dabigatran, Apixaban und Edoxaban ist die Zulassung beantragt. Fur die Pravention des Schlaganfalls beim VHF sind Dabigatran, Rivaroxaban und Apixaban zugelassen. Die Wirkung des Dabigatrans (150mg 2xtgl.) und des Apixabans (2x 5mg tgl.) sind dem Warfarin uberlegen, das Rivaroxaban war bzgl. der Schlaganfallrate dem Warfarin nicht unterlegen. Die Blutungskomplikationen waren bei Apixaban und Dabigatran (110mg 2xtgl.) signifikant niedriger als bei Warfarin. Die DOAK stellen einen wesentlichen Fortschritt in der oralen Antikoagulationstherapie von Patienten mit geeigneten Indikationen dar. Abstract The direct oral anticoagulants (DOACs) were developed because of the urgent therapeutic need due to the deficits of vitamin K antagonist therapy. The predominant indications in internal medicine are the acute treatment and secondary prevention of deep venous thrombosis (DVT) and pulmonary embolism (PE) as well as stroke prevention in patients with atrial fibrillation. For the acute therapy and secondary prevention of DVT/PE the DOACS were non inferior to low-molecular-weight heparin (LMWH) plus vitamin K antagonists at a significantly reduced rate of severe bleeding complications. Only Rivaroxaban is currently approved for this indication, with Dabigatran, Apixaban and Edoxaban still awaiting approval. For stroke prevention in atrial fibrillation Dabigatran, Rivaroxaban and Apixaban are approved. The efficacy of Dabigatran (150mg bid) and Apixaban (5mg bid) are superior to warfarin, with Rivaroxaban being non-inferior to warfarin for stroke prevention. The rate of bleeding complications with Apixaban and Dabigatran (110mg bid) were significantly lower as with warfarin. The DOACs do represent a major therapeutic advantage in oral anticoagulation therapy of patients for the approved indications.