Intravenous fluid therapy and acute kidney injury - What's new?

Was ist neu? Welche Menge an Volumenersatzstoff geben? Im Schock erfolgt die Flussigkeitstherapie mit Kristalloiden nach zielgerichteten Kriterien und unter Kontrolle des Laktats. Zur Wiederherstellung des Reaquilibriums ist oft eine Negativbilanz durch Flussigkeitsrestriktion, Schleifendiuretika und maschinelle Ultrafiltration erforderlich. Bei einer maschinellen Ultrafiltration sollten 1,75ml/kg/h nicht uberschritten werden. Welche Volumenersatzstoffe geben? Balancierte Kristalloide sind Mittel der Wahl zur Flussigkeitstherapie. Neue Volumenersatzstoffe mit einer hoheren Anionenlucke haben einen alkalisierenden Effekt und konnen moglicherweise die Flussigkeitstherapie optimieren. Welche Volumenersatzstoffe fuhren zu AKI? Kochsalz fuhrt aufgrund einer hyperchloramischen Azidose in moderaten Mengen zu einer funktionellen Einschrankung der renalen Filtration. In hoheren Mengen ist NaCl mit einem schlechten Outcome vergesellschaftet. HES und vermutlich auch Gelatine haben zytotoxische Effekte und konnen zu einer akuten Nierenschadigung fuhren. Abstract Optimization of intravascular volume is crucial for patients who are at risk or undergo Acute Kidney Injury. In sepsis or after acute fluid loss extensive fluid expansion is mostly needed. However, in cardiorenal syndroms fluid overload can even lead to AKI itself and reduction of intravascular volume is needed. Thus, an individualized fluid guidance in terms of a fluid management stewartship" for the right patient, the right drug, the right route and the right dose 1 has to be applied.