斜外侧腰椎椎间融合术治疗成人退行性脊柱侧凸的近期疗效

目的探讨斜外侧椎间融合术（oblique lateral interboy fusion,OLIF）治疗成人退行性脊柱侧凸（adult degenerative scoliosis,ADS）的近期疗效。方法 2015年1月至2016年5月,手术治疗ADS患者17例,男4例,女13例;年龄46～80岁,平均（69.5±9.2）岁。所有患者正位X线片显示Cobb角均>10°。依据患者腰痛、下肢痛、Cobb角、滑移、腰椎后凸畸形、矢状位平衡等对患者进行Lenke-Silva分级,并根据其制定手术方案,17例患者中Ⅰ级2例,行单纯减压术;Ⅱ级2例,行减压+有限融合内固定术;Ⅲ级4例,行减压+侧弯区域融合内固定术;Ⅳ级5例,行减压+前后联合入路融合内固定术;V级4例,减压、融合固定延长至胸椎。记录手术时间、术中出血量、输血量,以及术中和术后并发症发生情况。影像学评价采用侧凸Cobb角、矢状面平衡（sagittal vertical axis,SVA）;临床疗效评价采用视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale,VAS）和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）。术后3、6和12个月随访,评估侧凸矫正、矢状位平衡、植骨融合及内固定等情况。结果 17例患者均顺利完成OLIF手术,单节段4例、双节段2例、三节段7例、四节段4例。单纯OLIF手术5例（包括Ⅰ级2例,Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级各1例）;OLIF联合后路手术12例,时间间隔1～2周,平均（1.7±0.5）周。12例行后路手术患者中,6例单纯后路内固定术、2例行椎板减压术、4例行L5S1,椎体间融合术。OLIF手术时间60～150min,平均（115.0±26.7）min;术中出血量40～150ml,平均（102.5±33.6）ml。后路手术时间50～340min,平均（175.0±91.4）min;后路手术出血40-500 ml,平均（302.5±160.2）ml。两次手术总时间110～460 min,平均（290.0±107.4）min;两次手术术中总出血量80～640ml,平均（405.0±172.8）ml;所有患者未输血。随访时间12～28个月,平均（17.9±4.5）个月。术前Cobb角16.2°37.7°,平均29.1°±6.4°;术后1.5°10.2°,平均5.6°±2.4°,术后侧凸得到明显矫正。4例Lenke-Silva分级V级的患者,术后SVA恢复至平衡水平。术前V AS评分（7.1±0.7）分,术后改善至（2.4±0.9）分;术前ODI为37.9%±2.5%,术后改善至10.9%±3.0%。2例OLIF融合器术中植入位置不佳,5例患者术后出现短暂的左侧屈髋无力,1例患者术后出现左侧大腿前外侧疼痛,均在2周内完全恢复。1例患者出现交感链损伤症状,至末次随访时完全改善。结论 OLIF技术治疗ADS近期疗效良好,术后腰腿痛VAS评分、ODI、侧凸Cobb角等均获得明显改善,但远期疗效有待于进一步随访观察。