Barriers to the quality delivery of seasonal malaria chemoprevention in Chad and Burkina Faso: a qualitative exploration of caregivers and community distributors' perspectives

BackgroundRecommended since 2012 by the World Health Organization (WHO), seasonal malaria chemoprevention (SMC) is a community-based intervention to prevent malaria in children in African regions where malaria transmission follows a seasonal pattern. Following the publication of consolidated WHO guidelines for malaria, SMC is expected to reach more children in new geographies in future years. Though SMC has been shown to reduce malaria-related morbidity and mortality, there is potential for quality improvement of the intervention implementation. Assisted by ten quality standards from a framework developed by Malaria Consortium, this paper aims to better understand the quality of SMC implementation and identify potential barriers to quality delivery of SMC.MethodsA qualitative thematic analysis on data collected after the annual SMC rounds implemented in Burkina Faso and Chad in 2019 was conducted. Sixteen focus group discussions conducted with caregivers and community distributors were analysed. Three selected quality standards for SMC delivery; planning and enumeration; community engagement; and administration of SMC medicines provided overarching quality themes under which subthemes were identified.ResultsEight subthemes relating to the three quality standards were identified. Although SMC was well accepted by communities in both settings, common barriers to the quality delivery of SMC were identified including difficulty ensuring adherence to the SMC administration protocol; difficulties reaching mobile populations; concerns around adverse drug reactions; rumours, and concerns about SMC safety; and community distributors' working conditions. Context-specific barriers included: the suboptimal timeliness of the SMC round in Burkina Faso, and the lack of involvement of female caregivers in mobilization activities in Chad.ConclusionIn the context of increased adoption of SMC, this paper provides relevant insights and recommendations for the improved implementation of SMC programmes. These include the integration of strategies addressing communities' concerns around adverse drug reactions, gender-specific mobilization strategies, and attention to community distributors' working conditions. It also highlights the importance and utility of further, robust research on the quality of SMC delivery. BackgroundRecommandé e depuis 2012 par l'Organisation mondiale de la santé (OMS), la chimiopré vention du paludisme saisonnier (CPS) est une intervention communautaire visant à pré venir le paludisme chez les enfants dans les ré gions d'Afrique où la transmission du paludisme suit un sché ma saisonnier. Suite à la publication des lignes directrices consolidé es de l'OMS sur le paludisme, la CPS devrait toucher davantage d'enfants dans de nouvelles zones gé ographiques dans les anné es à venir. Bien qu'il ait é té dé montré que la CPS ré duisait la morbidité et la mortalité lié es au paludisme, il y a du potentiel pour amé liorer la qualité de l'implé mentation l'intervention. En s'appuyant sur un cadre de normes de qualité de la CPS dé veloppé par le Malaria Consortium, cette publication vise à mieux comprendre la qualité de la mise en oe uvre de la CPS et à identifier les obstacles potentiels à la qualité de la mise en oe uvre de la CPS.MethodsUne é tude qualitative basé e sur l'analyse secondaire des donné es collecté es aprè s les tourné es annuelles du SMC mises en oe uvre au Burkina Faso et au Tchad en 2019 a é té mené e. Une analyse thé matique de 16 discussions de groupe mené es avec des parents/tuteurs et des distributeurs communautaires a é té faite. Trois des é lé ments clé s du cadre des normes de qualité pour le dé ploiement de la CPS ont fourni les thè mes de qualité principaux sous lesquels les sous-thè mes identifié s ont é té placé s.Ré sultatsHuit sous-thè mes relatifs aux normes de qualité ; la planification, la sensibilisation et l'engagement des communauté s ainsi que l'administration des mé dicaments de la CPS ont é té identifié s. Bien que la CPS ait é té bien accepté e par les communauté s dans les deux contextes, des obstacles communs à la qualité du dé ploiement de la CPS ont é té identifié s, notamment : la difficulté d'assurer le respect du protocole d'administration de la CPS; atteindre les populations mobiles ; les pré occupations concernant les effets indé sirables des mé dicaments ; les rumeurs et les pré occupations concernant le SMC; et les conditions de travail des distributeurs communautaires. D'autres barriè res spé cifiques au contexte de dé ploiement ont é té identifié es, telles que le choix sous-optimal de la pé riode de dé ploiement au Burkina Faso ou le manque d'implication des mè res/tutrices dans les activité s de mobilisation au Tchad.ConclusionDans le contexte de l'adoption croissante de la CPS, cette publication fournit des informations et des recommandations pertinentes pour l'amé lioration de la mise en oe uvre des programmes de CMS, telles que l'inté gration de straté gies ré pondant aux pré occupations des communauté s concernant les effets indé sirables des mé dicaments, les straté gies de mobilisation spé cifiques au genre, et/ou l'attention porté e aux conditions de travail des distributeurs communautaires. Cette publication souligne é galement l'importance et l'utilité des recherches en cours sur la qualité du dé ploiement de la CPS. Introduçã oRecomendada desde 2012 pela Organizaçã o Mundial de Saú de (OMS), a quimioprevençã o sazonal do paludismo (SMC) é uma intervençã o de base comunitá ria para prevenir o paludismo em crianç as em zonas da Á frica onde a transmissã o do paludismo segue um padrã o sazonal. Apó s a publicaçã o das diretrizes consolidadas da OMS sobre o paludismo, espera-se que a SMC chegue a mais crianç as em novas zonas geográ ficas nos pró ximos anos. Embora se tenha demonstrado que a SMC reduz a morbilidade e a mortalidade causadas pelo paludismo, há potencial para melhorar a qualidade da implementaçã o da intervençã o. Com ajuda dum quadro de padrõ es de qualidade para a SMC desenvolvido pelo Malaria Consortium, a presente publicaçã o visa compreender melhor a qualidade da implementaçã o da SMC e identificar potenciais barreiras à qualidade da implementaçã o da SMC.Mé todosFoi realizado um estudo qualitativo baseado na aná lise secundá ria dos dados recolhidos apó s as rondas anuais da SMC implementadas no Burkina Faso e no Chade em 2019. Foi efectuado uma aná lise temá tica de 16 discussõ es de grupos focais realizadas com cuidadores e distribuidores comunitá rios. Tres padrõ es do quadro de normas de qualidade para a implementaçã o da SMC forneceu os principais temas de qualidade sob os quais os subtemas identificados foram colocados.ResultadosForam identificados oito sub-temas relacionados com padrõ es de qualidade; planeamento; sensibilizaçã o e envolvimento da comunidade; e administraçã o de drogas da SMC. Embora a SMC tenha sido bem aceita pelas comunidades em ambos os contextos, foram identificadas barreiras comuns à implementaçã o duma SMC de qualidade, incluindo: a dificuldade de assegurar o cumprimento do protocolo de administraçã o da SMC; atingir populaçõ es mó veis; preocupaçõ es com reacçõ es adversas aos medicamentos; rumores e preocupaçõ es com a SMC; e as condiçõ es de trabalho dos distribuidores comunitá rios. Foram identificados outros obstá culos especí ficos ao contexto de implantaçã o, tais como a escolha subaproveitada do perí odo de implantaçã o no Burkina Faso ou a falta de envolvimento das cuidadoras femininas nas actividades de mobilizaçã o no Chade.Conclusã oNo contexto do aumento da adopçã o da SMC, esta publicaçã o fornece informaçõ es e recomendaçõ es relevantes para melhorar a implementaçã o de programas de SMC, tais como estraté gias integradoras que abordam as preocupaçõ es da comunidade sobre reacçõ es adversas aos medicamentos, estraté gias de mobilizaçã o especí ficas de gé nero, e/ou atençã o à s condiçõ es de trabalho dos distribuidores comunitá rios. Salienta igualmente a importâ ncia e a utilidade das investigaçã os em curso sobre a qualidade da implementaçã o da SMC.